重大疾病除外责任

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太平洋超体个人百万重大疾病保险的除外责任:发生下列情形之一,被保险人进行住院治疗的,太平洋保险公司不承担给付住院医疗保险金的责任;发生下列第(1)至第(8)项情形之一,被保险人被确诊初次患本附加险合同列明的重大疾病的,太平洋保险公司不承担给付重大疾病保险金的责任:(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;(3)被保险人醉酒,斗殴,主动吸食或注射毒品;(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(7)核爆炸、核辐射或核污染;(8)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;(9)被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病(或其并发症)、症 状、体征、生理缺陷、残疾,但太平洋保险公司在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限;(10)被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以后发生者为准)之 日起 90 天内发生的疾病、症状;(11)被保险人在太平洋保险公司指定医院范围外的其他医院住院,但本附加险合同另有约定的不在此限;(12)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限;(13)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限;(14)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩(含剖腹产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查,或由前述情形导致的并发症,但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩不在此限;(15)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为;(16)性病、精神疾患、职业病、特定传染病、地方病;(17)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动www.egvchb.cn防采集请勿采集本网。

一、重大疾病除外责任

因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

太平洋上海医保账户重大疾病保险(用医保卡买保险)的除外责任:因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病的,太平洋保险公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意

1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

根据我国《保zhidao险法》的有关规定,并不是任何原因造成的损失,保险公司都要负责赔偿,保险公司依法享有除外责任的保护。所谓“除外责任”是指由于不可抗力造成的损失、被保险人的过错造成的

2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

一、健康保险的除外责任有哪些 健康保险的除外责任有以下几点: 被保险人在签订保险合同时已经患病或怀孕;被保险人故意自杀或企图自杀而造成的疾病及因此致残、致死的,法律另有规定除外;被

3)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

投保单上有选项,问你的既往病史。你填上就好了。之后如果保险公司承保了,就无所谓了。保险公司可能将这些告知的疾病作为除外责任,或者要求加费。(不过一般都是直接拒保) 主要问题都出在投保

4)核爆炸、核辐射或核污染;

一般重大疾病险将原位癌列为除外责任,女性重疾险则把女性原位癌列为承保范围。对女性原位癌有担忧的女士,可以选择专门的女性重疾险加强自身保障。各家保险公司的女性重大疾病产品保障不仅包括了一般重疾

5)被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。

被保险人在下列期间内发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

1)醉酒、主动吸食或注射毒品;

2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

3)感染艾滋病病毒或患艾滋病。

因上述情况导致被保险人初次发生本合同约定的重大疾病的,对该被保险人的保险责任终止,本公司向投保人退还该被保险人的现金价值。但因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害导致被保险人初次发生本合同约定的重大疾病的,本公司向受益人退还该被保险人的现金价值。二、住院、门急诊除外责任

因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

太平洋上海医保账户重大疾病保险(用医保卡买保险)的除外责任:因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病的,太平洋保险公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意

1)保险单中特别约定的除外事项,如下:

(1)当地基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的自费药品、检查、治疗、手术及其他项目;

(2)当地基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的部分支付的药品、检查、治疗、手术及其他项目的费用中需要被保险人个人负担的部分;

(3)在非指定医疗机构就诊的(急诊除外);

(4)未告知的既往症;

(5)先天性畸形、变形及染色体异常以及其他遗传性疾病;

(6)鼠疫、霍乱、淋病、梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及人类免疫缺陷病毒病;

(7)精神和行为障碍;

(8)不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以及由以上原因引起的并发症;

(9)预防性手术(如预防性阑尾切除)、疗养、康复治疗、心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、安装假肢、视力矫正手术及非意外事故所致整容手术;

(10)从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动;

(11)犯罪、拒捕、自杀、自伤、斗殴、醉酒,以及吸食、服用或注射毒品、国家管制的精神药品或者麻醉药品;

(12)无驾驶证驾驶,驾驶无有效行驶证的机动交通工具,饮酒、患有妨碍安全驾驶的疾病、过度疲劳仍继续驾驶;

(13)战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

以上除外责任中所指的先天性畸形、变形及染色体异常、人类免疫缺陷病毒病、精神和行为障碍以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准。

2)被保险人故意自伤、自杀(被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

3)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人在下列期间内发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

1)醉酒、主动吸食或注射毒品;

2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车。三、意外伤害除外责任

因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

太平洋上海医保账户重大疾病保险(用医保卡买保险)的除外责任:因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病的,太平洋保险公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意

1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

根据我国《保zhidao险法》的有关规定,并不是任何原因造成的损失,保险公司都要负责赔偿,保险公司依法享有除外责任的保护。所谓“除外责任”是指由于不可抗力造成的损失、被保险人的过错造成的

2)被保险人流产、分娩;

3)被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗行为所致事故;

4)被保险人未遵医嘱,服用、涂用、注射药物;

5)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动;

6)被保险人故意自伤、自杀(被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人在下列期间内发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

1)醉酒、主动吸食或注射毒品;

2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车。

因上述情况导致被保险人身故的,对该被保险人的保险责任终止,本公司向投保人退还该被保险人的现金价值。但因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害导致被保险人身故,本公司向受益人退还该被保险人的现金价值。四、航空意外伤害除外责任

因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

太平洋上海医保账户重大疾病保险(用医保卡买保险)的除外责任:因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾病的,太平洋保险公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意

1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

根据我国《保zhidao险法》的有关规定,并不是任何原因造成的损失,保险公司都要负责赔偿,保险公司依法享有除外责任的保护。所谓“除外责任”是指由于不可抗力造成的损失、被保险人的过错造成的

2)被保险人故意自伤、自杀(被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

3)被保险人流产、分娩;

4)被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗行为所致事故;

5)被保险人未遵医嘱,服用、涂用、吸入或注射药物;

6)被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定;

7)被保险人乘坐从事非法营运的交通工具;

8)被保险人在客车、轿车和火车的车厢外部,轮船的甲板之外,飞机的舱门之外所遭受的意外导致的身故或残疾;

9)被保险人从事探险、特技表演、赛车等高风险职业活动;

10)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

11)核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人在下列期间内发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:

1)醉酒、主动吸食或注射毒品;

2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

3)从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间。

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