颅脑损伤病历

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一、交通事故颅内出血伤残几级交通事故颅内出血可以申请伤残等级鉴定确定级别。交通事故伤残应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。根据受害者直接所受的损伤进行定级。交通事故伤残做伤残鉴定一般要治疗终结或出院后半年,否则鉴定机构不给做。既可以起诉后由法院指定鉴定机构,也可以诉前委托律师事务所做。受害人因道路交通事故致残支出的各项合理费用(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费和精神损害抚慰金),赔偿义务人应当予以赔偿。二、做交通事故伤残认定的程序是什么样的1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书;2、携带县级以上医院的诊断证明,检查结果以及损伤初期和治疗终结后的ct、x片及诊断报告;3、从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录;4、对被抚养人的劳动能力进行评定时,还应7a686964616fe4b893e5b19e31333363353764携带评定人的身份证及户籍证明和有关政府部门的说明;5、评定时应以事故直接所致的损伤或确定的并发症治疗终结为准,对治疗尚未终结,因调解需要提供赔偿依据的,在申请书中说明;6、评定者需要亲自接受检查并缴纳规定的评定费用www.egvchb.cn防采集请勿采集本网。

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根据不同的伤残等级,赔偿的项目不尽相同,主要包括:医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等。上述是否都由单位赔偿,应按按照

许昌市第二人民医院神经外科

颅脑损伤病历 ( 第 1 页)

伤残评定前应准备以下病情材料: 1、身份证、医院的诊断证明、住院病历(复印件)。2、骨折伤者要准备受伤初期及治疗期间的X光、CT片。3、交通队、法院或者律师事务所的委托书。法医可根据病情需要

________________床_号_____门诊_号_____住_院_号____姓名性别年龄职业已、未婚左、右利家庭住址邮编

一、机动车事故赔偿纠纷受害方: 1、报交警,确定事故责任,拿到事故责任认定书;2、调取住院病历,做伤残鉴定,确定损失;3、确定车辆保险投保情况,确定保险公司;4、收集相关证据,提起机动车

病史提供者

联系人姓名

联系人电话

与病人关系可靠程度

联系人地址过敏史

(代)主诉:现病史:

受伤时间 ____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分。

入院时间 ____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分。

受伤后__ 小时__ 分进入急诊室,__ 小时__ 分进入病房。

受伤原因 工伤、交通、运动、坠落、欧击、火器伤、其他

损伤机理 加速、减速、直接挤压、间接

原发昏迷 无;有,持续时间__ 时__ 分。中间清醒或意识好转无;有,持续时间__ 时__ 分。

继发昏迷 无;有 ,持续时间__ 时__ 分。

伤后:头痛(无 有) 呕吐(无 有) 抽搐(无 有) 失语(无 有)

肢体瘫痪(无;有)大便失禁(无 有)小便失禁(无 有)

曾作何急救措施:其他情况:

即往史: 癫痫(无 有) 高血压(无 有) 心脏病(无;有)

传染病(无;有)输献血史(无;有)

糖尿病(无;有)肝肾病史(无;有)

外伤史(无;有) 其它昏迷史(无;有 原因)个人史:婚姻史 :

月经生育史:. 精品文档

许昌市第二人民医院神经外科

颅脑损伤病历 ( 第 2 页)姓名性别年龄床号住院号家族史:

一般体格检查血压: /

mmHg 脉搏:次/ 分 体温:

呼吸: 正常( 次 / 分) 异常(次/ 分

意识状态:清醒 烦躁 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷

头皮、颅骨及脑损害:

头皮(擦伤、挫伤、血肿、裂伤等) :

颅骨: 脑组织: 五官科情况: 眼:正常 耳:正常 鼻:正常 口:正常 其他:异常( 异常( 异常( 异常(

胸、腹、脊柱及四肢等:℃ )) ) ) )

神经系统检查

检查合作情况: 合作否

语言 : 正常 失语()

瞳孔 大小 : 左__毫米 右__毫米 ; 形状 : 左__ 右__ ;

直接光反射:左__ 右__ ;

间接光反射:左__ 右__;

调节反射__ 辐辏反射__

眼底:正常异常()

眼球活动障碍 : 同向凝视(左 / 右)

外展麻痹(左 / 右/ 双侧)其他 :

面神经损害:

听神经损害:. 精品文档

许昌市第二人民医院神经外科

颅脑损伤病历 ( 第 3 页)姓名性别年龄床号住院号其他颅神经损害:

脑膜刺激征:无 有 (颈强直 Kernig 征 Brudzinski征)

肌力( 0~Ⅴ级): 正常 异常(左上右上左下右下 )肌张力 :正常异常(左上右上左下右下 )

肢体强直: 无 有(四肢伸直、双上肢屈曲双下肢伸直、不规则状)

肢体抽搐: 无 有(左上右上左下右下)浅反射腹壁反射上中足跖反射提睾反射肛门反射下左右深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜膝腱跟腱阵挛左右

病理反射 Babinsk 征

Chaddock 征

Hoffman 征其他左右

(亢进 +++ 正常 ++ 减弱 + 消失 O)

小脑体征 : 感觉反射 : 脑干反射:. 精品文档

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颅脑损伤病历 ( 第 4 页)姓名性别年龄床号住院号

格拉斯哥评分( GCS,the Glasgow Coma Scale ): 睁眼:自动睁眼( 4),呼唤后睁眼( 5),刺痛后睁眼 (2), 不能睁眼( 1)。

语言:回答准确( 5),回答错乱( 4),语句不清( 3),只能发音( 2),无语

言能力( 1)。

运动:按吩咐动作( 6),刺痛时能定位( 5),刺痛时退缩( 4),刺痛后肢体

屈曲( 3),刺痛后肢体过伸( 2),无反应( 1)。

GCS总分 : ____分。

辅助检查 X线检查 :

CT检查 :

其它 检查 :

临床诊断(Ⅰ、颅脑损伤;

Ⅱ、合并损伤) :

住院医师 : 主治医师: (副)主任医师:

____年__月__日.

现役军人要病退,需要经军队医院诊断证明本人健康状况不适合继续服现役的,并且经师级以上机关批准,可以提前退出现役。《中华人民共和国兵役法》规定:第二十一条 士兵服现役期满,应当退出现役。因军队编制员额缩减需要退出现役的,经军队医院诊断证明本人健康状况不适合继续服现役的,或者因其他特殊原因需要退出现役的,经师级以上机关批准,可以提前退出现役。士兵退出现役的时间为部队宣布退出现役命令之日。现役军人病退的标准现役军人因战、因公负伤致残,依其丧失劳动能力及影响生活能力的程度,评定伤残等级,分为四等六级:(一)具有下列残情之一,劳动能力完全丧失,日常生活需要专人照顾的,为特等:1三肢以上部分失去(自腕、踝关节以上)或三肢完全丧失功能;2两肢完全失去,不能安装假肢;3脊髓或脊神经受伤致两上肢完全瘫痪,或两下肢完全瘫痪且伴有大小便失禁;4髋、膝、肩、肘关节中四个以上强直,功能完全丧失;5具有一等两种残情或具有一等的和二等甲级的各一种残情;6患有国家规定的职业病,相当上列残情的。(二)具有下列残情之一,劳动能力基本丧失,日常生活大部分活动需人扶助的,为一等:1两肢部分失去(自腕、踝关节以上)或伤后髋、膝、肩、肘关节中三个强直,功能完全丧失;2一肢完全失去,不能安装假肢;3脊髓或脊神经受伤致两上肢基本瘫痪或两下肢完全瘫痪;4颅脑损伤致一侧上、下肢完全瘫痪;5两手全掌完全丧失或孪缩畸形经矫形仍完全失去功能;6两足各失去二分之一以上兼有一侧踝关节功能障碍;7颅脑损伤致成痴呆;8双目失明;9咀嚼和语言机能完全丧失;10肝脏切除三分之二或胰腺全切除;11心脏损伤致主动脉返流,二尖瓣腱索断裂;12胃全切除且小肠或结肠切除五分之一;13一侧肺全切除兼有对侧肺功能明显障碍;14三期矽肺或二期矽肺合并肺结核;15具有二等甲级两种残情或具有二等甲级和二等乙级的各一种残情;16其他部位受伤或患有国家规定的职业病,相当上列残情的。(三)具有下列残情之一,劳动能力大部丧失,日常生活活动受到较大影响,为二等甲级:1一肢部分失去(自腕、踝关节以上)或功能完全丧失;两足各失去二分之一;2髋、膝、肩、肘关节中两个强直,功有完全丧失;3两手拇指全失兼有其他三指以上各失去两节以上(或三指伤后失去功能);4脊椎三个以上(不含骶尾椎)损伤致强直、畸形,功能重大障碍;5颅脑损伤致经常(每月两次以上)发生癫痫;6两耳全聋(电测听检查语音频率平均值均在90分贝以上)且语言机能完全丧失;7咀嚼机能完全丧失,或舌缺损三分之二以上;8双目裸眼视力均在0.06以下,且不能矫正;9大便或小便失禁,或伤后行永久性肠或膀胱造瘘;10伤后双侧睾丸失去或外生殖器缺损;11一侧肺全切除或两侧肺各切除一叶;12胸廓改形术后严重影响呼吸功能或肋骨切除六条以上;13一侧肾切除兼有对侧肾轻度损伤;14胃全切除或小肠或结肠切除三分之一以上;15肝脏切除二分之一以上,或胰腺切除三分之二以上,或膀胱全切除;16二期矽肺或一期矽肺合并肺结核;17具有二等乙级两种残情;18其他部位受伤或患有国家规定的职业病,相当上列残情的。(四)具有下列残情之一,劳动能力丧失近半,日常生活活动有一定困难的,为二等乙级:1髋、膝、肩、肘关节中一个强直且功能完全丧失,或腕、踝关节两个以上强直且功能重大障碍2两手拇指全失,或一手拇指全失兼有同侧食指全失,或一手拇指全失兼有其他三指以上各失去两节以上;3两足足趾全失或一足失去二分之一以上;4脊椎两个以上(不含骶尾椎)损伤致强直、畸形且功能重大障碍;5语言功能完全丧失;6颌骨损伤,牙齿脱落二分之一以上,不能安装假牙;颌骨缺损二分之一或颞颌关节损伤 致张口及咀嚼困难;7一目失明,另一目裸眼视力在0.3以下;或双目裸眼视力均在0.1以下,且不能矫正;8肺切除一叶且有较重并发症;9胃大部切除,或胃、肠、肝、膀胱某一脏器多处受伤经行修补术或部分切除且有较重并 发症;10一侧肾摘除;11烧伤后遗留瘢痕占全身面积百分之三十以上;12一期矽肺;13其他部位受伤或患有国家规定的职业病,相当上列残情的。(五)具有下列残情之一,劳动能力和日常生活活动受到一定影响的,为三等甲级:1一目失明,或双目裸眼视和均在0.2以下,且不能矫正;2鼻子脱落,或双鼻孔闭锁不能修复;3两耳全聋(电测听检查语音频率平均值均在90分贝以上);4一手拇指全失,或一手拇指末节和同手食指失去两节以上;或一手拇指末节和其他二指 以上各失去两节以上;拇指以外的其他三指以上全失;5两足拇趾全失或一足拇趾全失兼有其他足趾失去两个以上;拇趾以外的其他足趾失去五 个以上,或五个以上跖趾关节强直;6脊椎一个椎体压缩性骨折(压缩二分之一以上),并伴有功能障碍;7长骨骨折畸形愈合或大关节(腕、踝关节以上)伤后畸形,致影响功能且不能矫正;8脾脏摘除;9面部烧伤后遗留瘢痕占面部三分之二以上;10其他部位受伤或患有国家规定的职业病,相当上列残情的。(六)具有下列残情之一,劳动能力和日常生活活动稍有不便的,为三等乙级:1语言不清;2一耳全聋,或两耳听觉有很大障碍(电测听语音频率平均值均在50分贝以上);双侧耳廓 全脱落或一侧耳廓全脱兼有一侧耳廓损伤;3双目裸眼视力均在0.3以下且不能矫正,或一目裸眼视力在0.1以下,且不能矫正;4一手拇指失去末节或其他二指以上各失去一节以上,或其他一指全失;5一足拇趾全失,或其他足趾失去两个以上;6一侧睾丸摘除;7其他部位受伤,相当上列残情的。附:革命伤残军人评定病残的条件一九八九年四月十五日公布义务兵在服役期间患病,经医疗基本终结,退伍时依其丧失劳动能力及影响生活能力的程度,评定病残等级,病残分为两等三级:(一)具有下列残情之一,致劳动能力基本丧失,日常生活大部分活动需要人扶助的,为一等:1脑、脊髓疾病或手术后遗症而致痴呆,或两肢以上瘫痪;2眼疾患致双目失明;3其他疾患相当上列残情的。(二)具有下列残情之一,致劳动能力大部分丧失,日常生活活动受到较大影响的,为二等甲级:1脑、脊髓疾病或手术后遗症致一侧瘫痪,或两肢以上功能严重障碍,或智力严重障 碍;2一侧肺全切除,或两侧肺各切除一叶伴有呼吸功能不全;3肝硬化伴有少量腹水长期不消退,或反复出现消化道出血;行门静脉高压症分流术;4各种心脏疾病或心脏手术后,心功能失调达三级,并经长期治疗不能缓解;5一侧肾切除兼有对侧肾功能损害;双侧肾疾患致功能不全,尿素氮25毫克%以上,酚红 排汇试验二小时共排出低30%;6胃全切除,小肠或结肠切除二分之一以上;7肝切除二分之一以上;8眼疾患致双目裸眼视力均在0.06以下,且不能恢复和矫正;9其他疾患相当上列残情的。(三)具有下列残情之一,劳动能力丧失近半,日常生活活动有一定困难的,为二等乙级:1脑、脊髓疾病或手术后遗症致肢体部分瘫痪;2各种心脏病或心脏手术后,心功能失调达二级,并经长期治疗不能缓解;3胃大部切除且伴有较重并发症;4早期肝硬化:肝肿大、质地中等硬度,并伴有蜘蛛痣或肝掌、脾肿大;谷丙转氨酶持续 升高,并伴有絮浊试验明显异常或血浆蛋白减低、丙种球蛋白明显升高;5肺切除两叶,或切除一叶并作胸廓成形术;6一侧肾切除;慢性肾炎:尿蛋白持续在(+)以上,尿素氮持续高于正常值,酚红排泄试 验二小时共排出30-50%;7小肠或结肠切除三分之一伴有较重并发症;8再生障碍性贫血:血红蛋白长期持续在8克%以下,白细胞总数3500/立方毫米以下,血 小板在5万立方毫米以下;9糖尿病:空腹血糖150毫克%以上,空腹尿糖持续在(+)以上,尚需药物维持治疗;10类风湿性关节炎致大关节强直、畸形,功能严重障碍;11眼疾患致一目失明,另一目裸眼视力在0.3以下;或双目裸眼视力均在0.1以下,且不 能 矫正;12其他疾患相当上列残情的内容来自www.egvchb.cn请勿采集。

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