颈髓损伤不全瘫疾病查房

来源:百度  [  文档由 nanzihan585 贡献   ]  责编:从大磊  |  侵权/违法举报

能否恢复必须抢在一年半内治疗,否则一年半最长两年后,受损脊髓迟发缺血坏死后永久性不能恢复,而且会导致终生性痉挛性高位截瘫。颈椎脊髓损伤合并高位截瘫,发病早期西医手术只是恢复了椎管口径免使神经再度受损导致病情加重,但受损的神经仍出于麻痹休克状态而不能恢复。其神经功能的恢复除自身修复外,需以下方案进行治疗才能有望恢复,若受损神经因时间过长继发缺血变性则本病恢复无望,且会变症丛生发生痉挛性截瘫(抽筋,僵硬,束缚,抖动,肌肉发紧),严重的伴发肌萎缩而致终残。没提供资料只能为你提供理论性治疗方案一、采用中药增强改善脊髓血液循环,使受损神经得到充分的血供。二、中西医结合营养神经软化瘢痕利于神经再生修复。三、中西复合治疗兴奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复以阻止并缓解痉挛才能获得运动,二便功能最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。提示,治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死,本病恢复无望,需帮助发来术前后磁共震照片为你指导www.egvchb.cn防采集请勿采集本网。

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

点击图片看大图

因转码可能存在排版等问题,敬请谅解!以下文字仅供您参考:

如病人出现足背伸无力,则为腓总神经损伤的表现,应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。⑸防止肌肉萎缩、关节僵硬:鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉的等长

颈髓挫伤不全瘫

你好,腰椎间盘突出一般是由于劳累、干重活、弯腰多、腰部拉伤等原因引起。年轻人治疗腰椎间盘突出以保守治疗为主。注意平时工作不能太累,特别要注意不能频繁的弯腰工作,睡觉睡硬板床。每天

骨科一疾病查房 王帅帅2020/6/7 重点内容

三种护理查房形式:一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房;二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房;三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。1

颈髓损伤患者的围手术期护理 Braden评分,跌倒评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及

护理 高压氧治疗原理2020/6/7 病史介绍? 患者男,张子坡,53岁,住院号:796599 因“外伤致 头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10:52分入院? 现病史:患者4h前不慎被重物砸伤头部,当即昏迷约5

分钟,醒后感头颈部剧痛,呈持续性,无明显缓解因素, 向上肢放射,颈部活动受限,不能站立行走,头部伤口活 动性出血,无恶心呕吐,无胸闷胸痛,无腹痛,无腰背部 痛,双上肢麻木刺痛无力,双下肢麻木无力 入院CT示: 右侧胸锁乳突肌内侧肿块,建议颈部CT增强检查;

右侧颈 部多枚小淋巴结,C3椎体及棘突内线样影,骨折?血管影?2020/6/7 ? 既往史:曾因肝脏疾病,出现胃出血,予以脾脏切除。否认

药物过敏史,否认各传染病及其接触史,否认其它重要外伤 及输血史,预防接种史不详。? 个人史:出生于原籍,高中文化,工程师,工作条件一般,否认“疫水、疫源”接触史,否认长期放射线及毒物接触史, 否认其它不良嗜好,家庭和睦。? 家族史:父已故,母,兄弟姐妹健在,否认本家族中有类似

病史及特殊传染病、遗传病例。2020/6/7 入院体征

T:37 P82次/分,R20次/分,BP108/53 患者神志清,头部已清创缝合,两侧瞳孔等

大等圆,对光反应灵,颈椎压痛,活动受限,颈 部颈托外固定,双上肢痛觉过敏,感觉减退、麻 木,双手握力0级,屈肘肌力3级,伸肘肌力0级, 双下肢麻木,感觉减退,右下肢肌力3级,左下 肢肌力1+级,肢端血循良好。2020/6/7 初步诊断:

颈髓损伤不全瘫 头部外伤 右侧胸锁乳突肌内侧肿块待查2020/6/7 治疗护理经过4.1 10:52入院后予一级护理,吸氧,心电监护, 绝对卧床,颈托外固定制动,激素(甲强龙冲 击),脱水(甘露醇),预防感染(美洛西林) 等治疗,Braden评分2+3+1+2+2+2=12分4.1 21:00患者双上肢痛觉过敏,感觉减退、麻木, 右手握力1级,屈肘肌力4级,伸肘2级,左手握力0 级,屈肘肌力3级,伸肘肌力1级,双下肢麻木感觉减 退,右下肢肌力4+级,左下肢肌力3+级2020/6/7 治疗护理经过4.2 16:15 甲强龙冲击已完,患者无不适4.3 停吸氧,停心电监护,患者双上肢痛觉过敏, 感觉减退、麻木,右手握力1级,屈肘肌力4级, 伸肘2级,左手握力0级,屈肘肌力4级,伸肘肌力 2级,双下肢麻木感觉减退,右下肢肌力4+级, 左下肢肌力4级2020/6/7 治疗护理经过4.4全麻下行颈前路减压植骨内固定术 神志清,呼吸平,颈部颈托外固定, 颈前部创口敷料包扎干,创口处一 根负压引流管在位,畅,双上肢痛 觉过敏较术前好转,感觉减退麻木, 肌力同术前,小便留置。

遵嘱:一 级护理,吸氧,心电监护 术后予氧气雾化吸入,抗炎消肿止 血补液等对症处理。2020/6/7 治疗护理经过? 4.5 8:00停心电监护 16:40主诉胸闷,予继续监护,血氧饱和度正常4.6停吸氧,停监护,拔除创口引流管,改二级护理, 四肢肌力感觉同前4.8 停留置导尿 小便自解 Braden评分3+4+2+3+3+3=18分2020/6/7 治疗护理经过? 4.10 患者开始高压氧治疗?

胸部CT示:右侧胸锁乳突肌内侧肿块,肿瘤性病?

变?血管性病变?? 4.19 颈部B超示:右颈旁探及多发淋巴结?

患者可适当坐起,床旁活动,做好防跌倒宣教? 4.22 甲乳疝外科会诊,建议患者随诊,进一步明确肿?

块质,必要时下次手术治疗? 目前患者高压氧治疗,苏肽生、申捷营养神经,活血 治疗2020/6/7 术前护理

一、心理护理: 术前进行积极有效的心理护

理,使其正视疾病的存在,了 解手术对于疾病治疗的重要性;

避免患者情绪激动及过度紧张、 焦虑,保持心情舒畅2020/6/7 术前护理

二、呼吸功能的锻炼: 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量:如用力吸气后缓慢吐出

四、气管、食管推移训练: 术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮

外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持 续向非手术侧推移,必须将气管推过中线。

开始 时每次持续5-10分钟,3-4次/天,逐渐增加至每 次30-40分钟。2020/6/7 术后护理诊断1.清理呼吸道无效:与手术、长期卧床 有关 2.躯体感觉障碍 与脊髓损伤有关 3.潜在并发症:窒息,感染,压疮2020/6/7 术后护理

一、生命体征监测:密切观察血压, 脉搏,呼吸,血氧饱和度的变化, 注意呼吸频率节律的改变,同时 注意观察患者神志,面色,尿量 及肢体感觉变化。2020/6/7 术后护理(呼吸道护理)1. 药物雾化吸入,每天2 次 2. 翻身叩背、协助排痰。

必须在呼气时进行叩击,使松动

的分泌物在呼气气流的冲击下排出,每次呼气时叩击3 次~ 5次,持续5分-15分钟 3. 加强口腔护理。

避免口咽部分泌物吸入下呼吸道,引起 肺部感染4. 加强宣教。

指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。

病人因 害怕伤口疼痛而不愿咳嗽,应向其说明有效咳嗽的重要性。

多饮水,每天摄水量3000mL ~ 4000mL。

5. 做好病房管理,保持病房空气清新。

限制探视人数及陪 护。2020/6/7 术后护理

三、切口引流管的护理 1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况, 防止血块压迫气管,导致窒息。

2.保持引流管通畅,记录引流量、颜色、行走, 如血性引流液每小时大于100ml,连续3小时 提示有出血的可能,如引流物颜色为淡血性或 洗肉水样,24小时引流量超过500ml,考虑脑 脊液漏2020/6/7 术后护理

三、体位的护理 术后采取去枕平卧位, 给予 颈托固定颈部,严格限制颈部活动。

四、饮食护理 术后1-2d宜给患者进温凉的流 质饮食,术后3-4d逐渐改为半流质饮食直至普通 饮食 五、留置尿管的护理2020/6/7 术后护理

六、并发症的预防 ①窒息:注意观察患者有无出现呼吸困难、颈部增

粗、发音改变,口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。

床 旁备好气管切开包,负压吸引器等抢救设备。

②感染:注意观察患者有无出现体温升高、伤口 跳痛、颈部活动受限等症状,保持伤口敷料的清洁、 干燥,更换引流袋时严格无菌操作。

③ 压疮:督促患者翻身,保持床单位清洁干燥2020/6/7 术后功能锻炼

功能锻炼应循序渐进,术后当日即 可进行肢体的向心性按摩及四肢运 动,每日4-5次。

上肢行握拳,手 指伸屈, 腕肘关节活动,下肢活动 膝关节及踝关节背伸、跖屈, 腿上 抬、内旋、外展等活动,防止肌肉 萎缩和关节僵硬

逐渐过渡到床上坐起,床旁活动, 家属陪伴下行走锻炼2020/6/7 目前存在的护理问题

有受伤的危险:与患者下床活动有关2020/6/7 防跌倒措施

下床时采取渐进式的下床方式,原则是缓慢移动。

行走中家属应全程陪伴,病人勿独自行走。

保持地面干燥,穿防滑鞋且鞋子不能太大,避免滑倒。

将常用物品、尿壶等放置于病人视野内且易于拿取之处。

勿让儿童在病房、走廊等场所打闹。

加强宣教,告知患者功能锻炼应循序渐进,量力而行,勿急躁。

下床活动时若有头晕、双脚无力、胸闷、心悸等不适应立即蹲 下或坐下休息并呼救。2020/6/7 跌倒危险因子评分

评估环节:入院时,转入时,病情发生变化时, 特殊用药/治疗

评估频次: 1.病情稳定者入院转入时,首次评估总分<4分,评 估一次即可 2.病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估一次 3.首次评估总分>=4分,需每周评估一次,待病情稳 定,总分<4分,首次评估后不再评估2020/6/7 2020/6/7 2020/6/7 Braden评分法

评估环节:

入院时,转入时,病情发生变化时

评估频次: 评分13—18分者,须每周评估一次 评分≤12分者,须每日评估一次 有病情变化时需及时评估2020/6/7 2020/6/7 甲强龙冲击疗法? 脊髓损伤后,损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能 会遭到不同程度的损失,甚至引起瘫痪。

甲强龙是一种合成 的糖皮质激素,高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加 脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变,从而 减轻脊髓神经组织的损伤,甲强龙被更多专家认为是目前临 床治疗早期脊髓损伤的有效药物,且应用甲强龙治疗时间越 早,治疗效果越好。

因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质 紊乱、消化道出血、高血压、猝死等,所以临床上慎用,应 密切观察病情,加强护理。2020/6/7 用药方法:? 根据患者的年龄和体格大小以及疾病 的严重程度,确定用药量,初始剂量 为每千克体重30mg甲强龙,15min静脉 大剂量注射后暂停45min,再以 5.4mg/(kg.h)的速度持续静脉注射23h, 安置微泵保证药物持续匀速滴入。2020/6/7 冲击疗法的护理:? 1.做好各项辅助检查,包括血常规、凝血酶原时 间、肝功能、血糖、心电图等,询问有无消化道 出血、高血压、糖尿病等病史。? 2.做好心理护理 消除患者紧张情绪,增加患

者心理应激能力,使患者对治疗过程中的不适反 应有一定的心理准备。2020/6/7 冲击疗法的护理:? 3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条, 避免与其它药物发生化学反应,另一条以 备急救,保证通畅。? 4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分 解,因此用药现配现用,输液器及输液管 采用遮光处理,调整输液滴数,保证输液 速度。2020/6/7 冲击疗法的护理:? 5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧 床休息,持续心电监护,观察血压、心率变化, 注意用药的反应,经常询问患者的自觉症状,及 时发现用药后的不良反应。? 6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能 恢复情况,了解感觉障碍有无变化,肌力有无增 加。? 7.并发症的护理2020/6/7 并发症的护理1

积极预防感染2

防止应激性溃疡3

防治高血压4

防止电解质紊乱5

防止高血糖2020/6/7 预防感染

严格无菌操作原则,加强病室空气、 床单位的消毒,防止自身感染和交叉 感染,避免受凉感冒,加强皮肤护理, 预防褥疮的发生。

保持尿管通畅,做 好留置导尿护理2020/6/7 并发症的护理1

积极预防感染2

防止应激性溃疡3

防治高血压4

防止电解质紊乱5

防止高血糖2020/6/7 防止应激性溃疡

大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌, 减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成,阻碍组 织修复出血,用药期间严密观察有无出血 先兆,如皮肤有无出血点,口鼻粘膜、消 化道、阴道有无出血,及早发现、早抢救, 保证治疗方案顺利进行。2020/6/7 并发症的护理1

积极预防感染2

防止应激性溃疡3

防止高血压4

防止电解质紊乱5

防止高血糖2020/6/7 防止高血压

由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高 血压。

治疗期间严密监测血压变化, 对已有高血压病或冲击后出现高血压 的患者可给予口服有效降压药,将血 压控制在正常范围。2020/6/7 并发症的护理1

积极预防感染2

防止应激性溃疡3

防治高血压4

防止电解质紊乱5

防止高血糖2020/6/7 防治电解质紊乱,高血糖

治疗期间按医嘱抽血检查各项生化指标,定 时监测电解质情况,及时处理电解质紊乱。

使用激素治疗,可影响胰岛素分泌,使糖代 谢紊乱,应密切监测血糖的变化。2020/6/7 高压氧治疗

脊髓损伤后恢复的过程是很漫长的, 单纯通过手术治疗不能直接恢复脊髓 的功能,而是去除脊髓的压迫物,纠 正外伤所致的畸形和维持脊柱的稳定 性。

通过高压氧治疗往往能取得很好 的效果。2020/6/7 高压氧治疗

在高压氧状态下,能够提高血氧张力,增加血中物 理溶解氧量,增加脊髓组织,脑脊液的含氧量和氧 储量,提高血氧弥散距离,从而减轻脊髓水肿。

实验观察表明,高压氧还可以增加受损伤脊髓中的 胶原形成,可以增加受损伤脊髓的氧分压,消除组 织水肿,改善微循环,促使神经功能迅速恢复和神 经轴突的广泛再生。

一般建议外科手术后病情稳定 者应尽早地接受高压氧治疗。2020/6/7 2020/6/7 本文观看结束!!!2020/6/7 谢谢 欣 赏!2020/6/7 祝各位身体健康!万事如意!!2020/6/7

ASIA,D级脊髓损伤后的分级,D级既:不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等于3级。脊髓损伤导致不完全截瘫并发肢体运动丧失,二便失禁,发病后西医对脊髓损伤的治疗采用激素疗法或手术减压只能恢复椎管口径免使受损脊髓再度而不能恢复脊髓功能,故多数患者会在无能力治疗脊髓损伤的指导下让患者用维生素,钾钴胺鼠神经生长因子等安慰治疗而延误了治疗期为两年的时间,最后导致导致永久性瘫痪或截瘫(一年半后或最长两年无法补救)。没提供资料只能为你提供理论性治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环,使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经软化瘢痕利于神经再生修复。3、中西复合再生神经技术治疗兴奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得运动,二便,感觉等功能最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。提示,治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死,本病恢复无望,需帮助发来术前后磁共震照片为你指导内容来自www.egvchb.cn请勿采集。

www.egvchb.cn true http://www.egvchb.cn/wendangku/zes/fe4g/j9f35a75bcfv/ka1c7aa00b52acfc789eb162d9efbl.html report 42046 因转码可能存在排版等问题,敬请谅解!以下文字仅供您参考:颈髓挫伤不全瘫骨科一疾病查房 王帅帅2020/6/7 重点内容颈髓损伤患者的围手术期护理 Braden评分,跌倒评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理 高压氧治疗原理2020/6/7 病史介绍? 患者男,张子坡,53岁,住院号:796599 因“外伤致 头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10:52分入院? 现病史:患者4h前不慎被重物砸伤头部,当即昏迷约5分钟,醒后感头颈部剧痛,呈
  • 猜你喜欢
马洪刚决战澳门 安徽快3预测网站 广西福利彩票快十玩法 股票发行数量怎么计 山东群英会历史数据 海南4+1开奖结果查询电话 福建31选7彩票走势图 河南快3大小技巧 中国人寿股票分析报告 七星彩选号技巧及预测 深圳风采怎样才算中奖 多乐彩大赢家手机版 在线配资公司蹿推荐久联优配 安徽体彩十一选五技巧 湖南快乐十分走势图表电视 幸运飞艇愽彩平台出租 甘肃11选5的平台有哪些