颈静脉球血氧饱和度监测的临床应用

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血氧饱和度的测量方法:1、传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血,再利用血气分析仪进行电化学分析,测出血氧分压PO2计算出血氧饱和度。这种方法比较麻烦,且不能进行连续的监测。2、采用指套式光电传感器,测量时,只7a64e59b9ee7ad9431333363396433需将传感器套在人手指上,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度,仪器即可显示人体血氧饱和度,为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器。相关知识:1、血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比,有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此,监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。2、人体的新陈代谢过程是生物氧化过程,而新陈代谢过程中所需要的氧,是通过呼吸系统进入人体血液,与血液红细胞中的血红蛋白(Hb),结合成氧合血红蛋白(HbO2),再输送到人体各部分组织细胞中去。血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。参考资料百度百科:https://baike.baidu.com/item/%E8%A1%80%E6%B0%A7%E9%A5%B1%E5%92%8C%E5%BA%A6/6567714#1www.egvchb.cn防采集请勿采集本网。

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体循环中的静脉血是要经过终末毛细血管的,将组织中的二氧化碳交换入血成为静脉血,而门静脉是从肠道组织中吸收了丰富营养的血液,两者虽然同为静脉血,但是实质和性质不一样,就像肺动脉中其实

颈静脉球血氧饱和度监测的临 床应用

S02主要取决于血氧分压,二者之间关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示:正常人动脉血氧饱和度(Sa02)约为95%,静脉血氧饱和度(SV02)约为75%。当红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸增多、酸中毒、二氧化碳增多

麻醉科 王德祥 脑组织主要依靠葡萄糖在线粒体内 的有氧氧化而获得能量,其中约有60% 用于保持和恢复细胞膜除极和复极所必 需的细胞内外离子浓度差,约40%用于 维持细胞的完整性。

正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。扩展资料: 测量方法 许多临床疾病会造成氧供给的缺度乏,这将直接影响细胞的正常新陈代谢,严重的还会威胁人的生命,所以动脉血氧浓度的实时监测在临问床

虽然脑仅占体重的 2%,但其代谢却需要15%心输出量。 正常情况下,脑摄氧量为总氧供的25%。

多参数监护仪的血氧饱和度监测的就是血氧饱和度,当然还能反映一些其他的信息。1.有的监护仪还显示血氧饱和度的图形,即容积曲线,可以反映一些关于心脏及血流的信息;2.同时还能考察心率。测量心率时内,

CBF和CMRO2并不是始终保持不变,随着脑代谢 活动的变化而变化。

正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。定义:人体的新陈代谢过程是生物氧化过程,而新陈代谢过程中所需要的氧,是通过呼吸系统进入人体血液,与血液红细胞中的血红蛋白,结合成氧合血红蛋白,再

CBF受代谢需要的调节, 这种现象被称为“代谢-血流偶联”,它是CBF 自主调节过程的一部分,另一部分为压力-血 流自主调节。

调节CBF的压力变化范围很大, 当CBF不随平均动脉压(在正常范围内)而变时, 说明脑血流的压力-血流自主调节在起作用, 当CBF随平均动脉压而变时,说明脑血流的压 力-血流自主调节作用丧失。 ? 临床上诸多生理因素影响CBF和/或

CMRO2,如:脑温度、PaCO2、PaO2、血液粘 滞度(Hb)、超出调节范围的平均动脉压、 颅内压(ICP)、和中心静脉压(CVP)等。 目前脑缺血的监测主要指标为CBF及CMRO2, 但这两项指标影响因素较多,在临床上进行单独监 测有一定困难,而且单独监测CBF或CMRO2均不能 反映脑氧代谢的供需平衡,所以人们在寻找临床上 简单、实用的指标。 颈静脉球血氧饱和度:

颈内静脉始于颈静脉孔,颈内静脉 球部即位于颈静脉孔,该处静脉血大部 分来自大脑半球,其氧饱和度(SjvO2) 代表脑静脉血氧饱和度。 颈静脉球血氧饱和度:? 根据Fick公式:

SjvO2= SaO2-CMRO2/CDRO2?

式中CMRO2为脑代谢率,CDRO2为脑氧供率,而

CDRO2=CBF×CaO2,故SjvO2= SaO2-CMRO2/CBF×CaO2,

当SaO2、Hb稳定时,SjvO2与CBF/CMRO2有函数关系。通

过SjO2可反映CBF/CMRO2的变化。?

由此可见:SjvO2反映脑DO2和VO2的平衡状态。正

常SjvO2为54%~75%。

其监测可经颈内静脉逆行置管间

断采血样测定,也能将光纤维导管插入颈内静脉球部

持续显示SjvO2。 ?

文献报道SjvO2正常值为54-75% ,

CBF/CMRO2为15-20。? Lennox 在吸入氮气实验中发现:当SjvO2下

降至33%时受试者出现意识障碍,降至26%时发生昏迷。

Meger 在对志愿者的吸氮试验中发现:

SjO2<40%时出现脑电图频率减慢。 颈内静脉血氧饱和度监测的局限性:? 采血部位必须准确;

? 本指标提示同侧大脑半球脑氧供需平衡,

对局部脑组织及对侧大脑半球监测效果不 明确。 我科临床试验结果:? 目的 :

评价神经外科患者静脉全麻下不同动 脉血二氧化碳分压水平对颈内静脉氧饱和 度的影响。 ? 方法:

择期行幕上颅内肿瘤切除术患者20例, ASA III级,全凭静脉麻醉下根据计算机产 生的随机表,按随机顺序将PaCO2浓度分别 控制到如下水平:25mmHg,35mmHg, 45mmHg;

稳定10min后同时取动脉血和颈 静脉球部血进行血气分析,并同时记录平均 动脉压、心率、食道温度、脑电双谱指数 (BIS)等参数。 ? 结果:

PaCO2 分别为25mmHg, 35mmHg, 45mmHg时,SjvO2分别为53.72.5%、 69.33.8%和81.82.0%,组间对比具有 显著性差异(P<0.01)。 ? 结论:

神经外科患者静脉全麻下随着动脉血 二氧化碳分压水平的降低颈静脉球血氧饱 和度也明显下降。 第七章 神经组织 前言

神经组织由神经细胞和神经胶质细胞 组成。

神经细胞是神经系统的结构和 功能单位,也称神经元,1011 。

由胞 体、突起和终末三部分组成。 功能:接受信息、整合信息和传导 冲动。

神经胶质细胞:数量庞大为神经原

的10-50倍,功能为对神经原起支持

营养保护绝缘等作用。 一、神经元形态多样

胞体:细胞膜、细胞质、细胞核

突起:树突、轴突

终末:神经末梢 (一)神经元的结构

1.胞体为神经原的营养和代谢中心 分布:大脑和小脑皮质,脑干、脊 髓的灰质和神经节。

形状:圆形,锥形梭形和星形。

构成:细胞膜,细胞质、细胞核。 (1)细胞核:位于胞体中央,大而 圆,核被膜明显,常染色质多,故 着色浅,核仁大而圆,owl’s eye –

like (2)细胞质:核周质。

LM,尼氏 体及神经原纤维为其特征性结构。 尼氏体:Nissl body, LM,强嗜 碱性,均匀分布,在大神经原中呈 粗大的斑快状,又称虎斑小体,在 小神经原中,呈细颗粒状。

EM, 发达的RER,和游离核糖体。

功能:合成蛋白质、酶类、肽类。 神经递质:是神经原向其他神经原 或效应细胞传递化学休息的载体, 一般为小分子物质,在神经原轴突 的终末合成。

神经调质:一般为肽 类,能增强或减弱神经原对神经递 质的反应,起调节作用。 神经原纤维:镀银染色,棕黑色细 丝,交错排列成网,伸入树突及轴 突内。

EM,神经丝和微管。

其他细胞器:线粒体,高尔基复合 体,脂褐素。 (3)细胞膜:可兴奋膜,接受刺 激,处理信息,产生和传导神经冲 动。

其性质取决于膜蛋白,包括各 种离子通道等。 2.树突dendrite:一至多个,树状, 主干,分支,树突内的胞质与核周 质的结构基本相同,也含有尼氏体、 RER、SER和神经原纤维等,树突棘 dendritic spine。

功能:接受刺激。 3.轴突axon:一个,细,直径均匀一 致,通常由胞体发出,长数微米至1 米以上。

轴丘axon hilllock无尼氏 体,浅染。

轴膜axolemma,轴质 axoplasm,神经丝,微管,SER、微 丝,Mit.和小泡。 无SER,Rib. Golgi 复合体。

轴突起始段长15-25um,轴膜厚,膜 下有电子密度高的致密层,易兴奋, 是神经元产生神经冲动的其始部位。

所以,轴突的主要功能是传导神经 冲动。 轴突运输:轴突内的物质运输称 为~。

分为慢速和快速两种。

慢速运输:胞体内的新形成的神经 丝、微丝、和微管缓慢地向轴突终 末延伸。 快速运输:快速顺向运输和快速逆向 运输。

快速顺向运输:轴膜更新所需的蛋白 质合成神经递质所需的酶,含神经递 质的小泡和线粒体等由胞体向轴突终 末运输。 快速逆向运输:轴突终末的代谢产 物或由轴突终末摄取的物质(蛋白 质、小分子物质或由临近细胞产生 的神经营养因子等)逆向运输到胞 体。 某些病毒或毒素:狂犬病毒、脊髓 灰质炎病毒、带状疱疹病毒和破伤 风毒素等。 (二)神经原的分类

1.按神经元突起的数量,分三类: ①多极神经元 ②双极神经元 ③假单极神经元 2.按神经元轴突的长短,分二型: ①高尔基 I 型神经元 ②高尔基 II 型神经元 3.按神经元功能,分三类: ①感觉神经元 ②运动神经元 ③中间神经元 4.按神经元释放的神经递质和神 经调质的化学性质,分五类: ①胆碱能神经元 ②去甲肾上腺素能神经元 ③胺能神经元 ④氨基酸能神经元 ⑤肽能神经元 二、突触

突触:神经元与神经元之间或神经 元与效应细胞之间传递信息的部位 称为~。

也是一种细胞连接。

轴-树突触、轴-棘突触、轴-体突触; 化学突触和电突触。

化学突触的结构: EM,突触由三部分构成即突触前 成分、突触间隙和突触后成分。

突触前膜和突触后膜,突触间隙宽 15-30nm。

突触前成分→轴突终末。 突触小体→突触前成分。

突触小泡:圆形清亮小泡→乙酰 胆碱;

小颗粒型小泡→单胺类递 质;

大颗粒型小泡→神经肽。

突触素→突触小泡表面的蛋白质, 可将突触小泡连于细胞骨架 突触前后膜较厚,前膜胞质面附 着有蛋白质形成的致密突起,后 膜上有神经递质受体及离子通道。

神经冲动在突触部位传递过程: ①神经冲动传至轴突终末;

② Ca2+通道开放进入; ③突出素 磷酸化;

④突触小泡脱离细胞骨 架而移至前膜释放内容物;

⑤神 经递质与后膜受体结合;

⑥后膜 离子通道开放;

⑦突触后膜发生 兴奋或抑制性突触后电位。

兴奋性或抑制性突触。 三、神经胶质细胞

在神经元与神经元之间,神经元 与非神经细胞之间,除突触部位 以外一般都被神经胶质细胞分隔、 绝缘,以保证信息传递的专一性 和不受干扰。 (一)中枢神经系统的神经 胶质细胞四种:

1.星形胶质细胞 2.少突胶质细胞 3.小胶质细胞 4.室管膜细胞 1.星形胶质细胞astrocyte:最大, 星形,核大而圆,浅染。

胞质内 含有胶质丝。

突起伸展充填于神 经元胞体及突起之间起支持和绝 缘作用。

可有脚板,形成胶质界 膜。

分泌神经营养因子,修补损 伤。

分两种:①纤维性星形胶质 细胞 及②原浆性星形胶质细胞。

2.少突胶质细胞:为中枢神经系 统髓鞘形成细胞。

分布于神经元 胞体附近及轴突周围。胞体小, 核卵圆形,染色质致密。突起少。

3.小胶质细胞:胞体最小,梭形或 椭圆形,核小。

单核吞噬细胞系统。

4.室管膜细胞:立方或柱状,分布 于脑室或脊髓中央管,形成脑脊液。 (二)周围神经系统的神经胶 质细胞

1.施万细胞Schwann cell:形成髓 鞘,产生神经营养因子。

2.卫星细胞satellite cell:被囊 细胞。 四、神经纤维和神经 (一)神经纤维

神经纤维由神经元的长轴突和包 绕它的神经胶质细胞构成。

分为 有髓神经纤维和无髓神经纤维。 1.有髓神经纤维

(1)周围神经系统的有髓神经纤 维:施万细胞呈长卷筒状包绕轴 突构成髓鞘。

郎飞结Ranvier node:有髓神经纤维上髓鞘呈间断 性地包绕轴突其间断部分轴膜裸 露称为郎飞结,是有髓神经纤维 传导神经冲动的关键部位。

结间体:相邻郎飞结之间的一段 髓鞘称结间体。

髓鞘的化学成分和染色特性。 (2)中枢神经系统的有髓神经纤维: 少突胶质细胞形成髓鞘。

2.无髓神经纤维: (1)周围神经系统的无髓神经纤维 (2)中枢周围神经系统的无髓神经纤维 神经纤维的功能:传导神经冲动。

有髓神经纤维:跳跃式传导,快。

无髓神经纤维:连续传导,慢。 (二)神经

神经:周围神经系统的神经纤

维集合在一起构成神经。

神经外膜、神经束膜与神经内 膜。 五、神经末梢

神经末梢是周围神经纤维的终末部 分,遍布全身,形成各种末梢装置, 执行不同的功能。

分两大类:感觉 神经末梢和运动神经末梢。 (一)感觉神经末梢

感觉神经末梢:是感觉神经元的周 围突的末端,通常和周围的其它组 织共同构成感受器。

分如下四种: 1.游离神经末梢:痛觉、温觉、 轻触觉。

2.触觉小体:触觉。

3.环层小体:压觉,震动觉。

4.肌梭:肌张力和位置觉。 (二)运动神经末梢

运动神经末梢:是运动神经元的 轴突在肌组织和腺体的终末结构, 支配肌纤维的收缩和调节腺体的 分泌。

分为:躯体和内脏运动神 经末梢。 1.躯体运动神经末梢:分布于骨 骼肌。

运动终板:位于脊髓或 脑干的运动神经元发出的长轴 突,抵达骨骼肌时失去髓鞘, 其轴突反复分支形成葡萄状终 末,并与骨骼肌纤维形成突触 连接,此连接区域呈椭圆形板状隆 起,称为运动终板或神经肌连接。

EM,骨骼肌纤维表面凹陷成浅槽, 槽底肌膜即突触后膜,有许多皱褶, 使突触后膜面积增大。

轴突终末嵌 入浅槽,内有许多含乙酰胆碱的 圆形突触小泡→释放→乙酰胆碱 与后膜受体结合 →肌膜兴奋→肌 纤维收缩。

2.内脏运动神经末梢:无髓神经 纤维,串珠状膨体。

血氧饱和度的测量方法:1、传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血,再利用血气分析仪进行电化学分析,测出血氧分压PO2计算出血氧饱和度。这种方法比较麻烦,且不能进行连续的监测。2、采用指套式光电传感器,测量时,只需将传感器套在人手指上,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度,仪器即可显示人体血氧饱和度,为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器。相关知识:1、血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比,有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此,监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。2、人体的新陈代谢过程是生物氧化过程,而新陈代谢过程中所需要的氧,是通过呼吸系统进入人体血液,与血液红细胞中的血红蛋白(Hb),结合成氧合血红蛋白(HbO2),再输送到人体各部分组织细胞中去。血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。参考资料百度百科:https://baike.baidu.com/item/%E8%A1%80%E6%B0%A7%E9%A5%B1%E5%92%8C%E5%BA%A6/6567714#1内容来自www.egvchb.cn请勿采集。

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