呼吸功能监测

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等离子电光的光辐射知强度很大,其主要由紫外线辐射,可见光辐射和红外线辐射组成.尤其是紫外线强度,如波长道260-290μm的紫外线辐射相对强度是氩弧焊的2.2倍.对人体的内危害除光辐射外.还有烟尘等有毒气体,高强度高频率的噪音,高频振荡器产生的高频造成对人体的危害.属乙级有毒有害工作容岗位www.egvchb.cn防采集请勿采集本网。

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征集的青年为高中(含职业高中`中专`技校)毕业以上文化程度,企业单位具有高中毕业以上文化程度的职工(含工人、管理人员和技术人员)、企事 业单位具有高中毕业以上文化程度的工人、非学历教育

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这个翻译成:病人监护,一般大夫在下医嘱时写“心电(心电图)、血压监测Q1h(指一小时一次)”,必要时,病人病情危重,呼吸不好,或血气结果显示氧分压不好时会加上“血氧(血氧饱和度)”,

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呼吸功能监测

A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 2本课重点

了解呼吸功能监测的重要性 掌握常用呼吸功能监测方法 掌握呼吸功能监测的临床评价

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监测的目的

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评价呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化 评价呼吸治疗的有效性

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第一节 肺功能监测

静态肺容量

– 潮气量(VT):平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。

正常值:平均500ml(8-12ml/Kg)。

– 补吸气量(IRV):平静吸气后用力做最大深吸气的 气量: 男2.1L、 女 1.4L。

– 补呼气量(ERV):平静呼气后作最大呼气的气量。 男 0.9L 女0.56L

– 残气量(RV):最大呼气后肺内余气量。

正常范围 1.5-2L

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静态肺容量

– 深吸气量(IC) :平静呼气后作最大吸气的气量

IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L – 功能残气量(FRC):平静呼气后肺内残留气量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6LFRC主

要功能为无通气时的氧供。

– 肺活量(VC):最大吸气后缓慢呼出的最大气量。

男 3.5L 女 2.4L

– 肺总量( TLC):最 大吸气 后肺的 全部气量 。 男

5.0L 女3.5L

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VC

– 代表单次通气的最大能力,做为肺通气指标反映限制性通 气功能障碍,如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。

– 实测值/预计值≥81% 正常、80-70%轻度、60-50% 中度、 50-35%重度

FRC、RV、RV/TLC

– 增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸 廓畸形;

– 减少见于胸肺弹性回缩力增加。

如肺水肿、肺间质性纤维 化 、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、 过度肥胖等。

– RV/TLC可反映肺气肿程度。

20-35% 正常、36-45%轻度、 46-55%中度、>56%重度。

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TLC

– TLC增加:锻炼、肺气肿、慢阻肺。

– TLC减少:呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化

、肺水肿、气胸、胸腔积液。

不同肺疾患时肺容量变化

肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉VC↓N或↓↓FRC↓↑NRV↓↑↑或NTLC↓N或↓↓或NRV/TLC↓↑不等

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动态肺容量

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测定单位时间内进出肺的气体量

分钟通气量(V)

– 为潮气量×呼吸频率。

即V=VT×RR – V正常值6-8L/min

分钟肺泡通气量(VA)

– VA=(VT—VD)×RR – 正常值:4.2L – VA反映肺真正的气体交换量。

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动态肺容量

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最大通气量(MVV)

– 即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。

– 15秒最大吸或呼出量×4;

– 男104L 女82.5L。

通气储备百分比

– 通气储备%=(MVV-V)/MVV×100% – 正常值>93%

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动态肺容量

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用力呼气量(FEV) -用力肺活量(FVC)

– 即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到:

? 时间用力呼气量(FEVT)

– 正常1秒量(FEV1.0) 2.83L – 正常2秒量(FEV2.0) 3.30L – 正常3秒量(FEV3.0) 3.41L

? 时间用力呼气率(FEV%):即占VC的百分率

– 正常1秒率(FEV1.0%) 83% (如≤60%肯定有气道阻塞) – 正常2秒率(FEV2.0%) 96% – 正常3秒率(FEV3.0%) 99%

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动态肺容量

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最大呼气中期流量(MMEF或FEF25-75%)

– 即将FEV分为四等份,取中间2等份(FEV25-75%)的平均流 量。

– 正常值流量:男 3.36L/S 女2.28L/S

– 用于测定小气道阻塞,意义与FEV相同,但敏感。

最大呼气流量—容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)

– 以横轴呼出的气体量(L),纵轴为相应的呼气流速而描 记的最大呼气中容积和流量的曲线,曲线的前半部分取决 于呼气力量的大小,而后半部分取决于小气道功能。

如曲 线偏左而低示小气道阻塞。

以上VE、MVV、FEV1.0%常用,MVV、FVC实测值/ 预计值应大于80%。

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MVV

– 反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应 – 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力↓ – MVV实测/预计值%:80-100%正常,65-80%轻度,45-65%

中度,30-45%严重

FVC、FEV

– 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。 MMEF

– 小气道通畅程度,下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘

MEFV曲线

– 主要判断小气道阻塞性病变,<80%为异常

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闭合气量(CV)和闭合容量(CC)

– ≤2mm小气道关闭时的容量为CV。

CC=CV+RV – CV、CC反映小气道功能。

老年、小气道病变、肺

顺应性差时增高

生理死腔量(VD)

– VD=解剖无效腔+肺泡无效腔 – 正常时解剖无效腔与VD相近,死腔气量/潮气量(

VD/VT)反映通气功能。

– Bohr公式:VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 – 正常值=0.2—0.35

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PaCO2:评价通气量足够与否 PETCO2

– 二氧化碳分压及波形图 – 与PaCO2相近,反映肺通气功能 – 循环功能、肺血流、气管导管位置 – 呼吸机故障、指导其参数调节

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换气功能监测

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CO弥散量(DLCO) – 系CO在肺泡膜压差1mmHg时,每分钟通过膜的量(ml)。计

– 算正公常式值::D26L.5C-O3=2V.9cmo/l(/PmAmCHOg-P/mcCinO)– –

D增L高CO见(于实左测向/预右计分)流值的<先8心0%及,R表BC示增弥多散症障碍。

– 降低见于膜增厚、破坏(肺气肿、间质性肺炎、纤维化)

通– 气正常血流0.8比。

(VA/QC)、肺泡动脉O2差(P(A-a)O2)

– 比值增高—死腔量增加

– 比值下降—动静脉分流。– –

P如O(2V增A-/aQ加)比O2值:<吸0空.8或气肺1内0±分5m流m增H加g 或气吸体纯弥氧散5障0±碍2,0则mPm(HAg-a)

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换气功能监测

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肺动静脉分流量(QS)、分流率(QS/QT)

– QS指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的 血流量。

– QS/QT指分流量与心排出量的比率。

? 公式: QS/QT=(肺毛细血管末端氧含量-动脉血氧含量)÷(肺 毛细 血管末端氧含量-混合静脉血氧含量)

– 增加常见于弥散障碍、 VA/QC失调、右向左分流的先心

动脉氧分压(PaO2)与氧合指数( PaO2/FiO2 )

– 评价肺氧合和换气功能 – 指数正常>300mmHg

? 降低示换气障碍

? ≤200mmHg是ARDS的诊断标准之一

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换气功能监测 SpO2

– 临床常用评价氧合功能的指标 – 低温、低血压、应用血管收缩药 – 亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb – 不同测定部位、光源干扰 意义

– 发现低氧血症,指导机械通气 – 正常>94%,<90%示有低氧血症

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第二节 呼吸运动监测

呼吸运动的观测 (一)呼吸频率 成人10-18次/分;

8岁 18次/分;

1岁25次/分;

新生儿40次/分。

呼吸频率明显增快或减慢,提示呼吸功能障碍。

酸中毒,频率增快;

麻醉或辅助药,频率减慢。

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(二)呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率 呼吸运动幅度,反映通气量(潮气量)大小。

呼吸节律变化,了解呼吸是否规律及呼吸周期

的比率,有无病理呼吸如潮式呼吸。

(三)胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童,腹式呼吸为主;

女性,以胸式呼吸为主。

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呼吸动力功能监测

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最大吸气压(MIP) 指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔压力。它反映全部吸气肌强度的指标。临床意义主要是对吸气功能作出评价, MIP<正常预期值30%,易出现呼吸衰竭。

MIP正常预期值公式: 男性:143-0.55×年龄(kPa) 女性:104-0.51 ×年龄(kPa)

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最大呼气压(MEP) 肺总量作最大呼气动作记录的口腔压力。

用于评价神经肌肉疾患病人的呼气肌功能。

也用于评价病人的咳嗽及排痰能力。

最大跨膈肌压力(Pdimax) 跨膈肌压力(Pdi)为吸气相时腹内压与胸内 压的差值。

最大跨膈肌压力指在功能残气量、 气道阻断状态下,以最大努力吸气时产生的 Pdi最大值。

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最大跨膈肌压力(Pdimax) 反映膈肌最大吸气力量的指标。

正常人为8.82-20.25kPa。

Pdi、Pdimax下降,见于重度慢性肺阻塞性 肺疾患及神经肌肉疾病者,见于高肺容量及胸 廓膨隆。

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气道阻力(AR)

指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁 之间发生摩擦所造成的阻力。

流AR量=(推V动)气。

体的压力(ΔPA)/单位时间气体

气道阻力的大小主要取决于气体本身性质、气 体流动方式及气道口径和长度等。

气道阻力主 要反映气道阻塞情况。

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肺顺应性(CL)

指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化 , 顺即应肺性容(C量s变t)化和(动Δ态V顺/经应肺性压(PCtp)dyn。)分。

为静态 相当C于st指肺在组呼织吸弹周性期。

中,气流阻断时测得。它。它C反dyn映指肺在组呼织吸弹周性期,中并,受气气流道未阻阻力断影时响测。得

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肺顺应性(CL) Cdyn为0.02-0.03L/kPa。

Cst 0.016-0.02L/kPa。 在少小。

气(道称疾动患态,顺随应呼性吸的频频率率增依加赖,性C,dFynD明C显)减。

FDC的测定是检测小气道疾患最敏感的指标。

C化s、t 减肺少结,核见、于肺肺炎切等除限、制肺性不肺张疾、患肺。

见也质见纤于维胸 膜肥厚、脊柱侧弯等肺外疾患。

Cst增多,见于肺气肿、肢端肥大症等。

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第三节 临床应用

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呼吸功能检测目的与项目选择检查目的项目

原发性肺疾患、肺血管疾病等 ABG、F-V曲线、呼吸动力

呼吸功能损害程度的评价

肺量图、ABG、运动试验术前评价

肺量图、ABG、FRC

神经肌肉疾病的肺功能测定

肺量图、ABG、呼吸动力

小气道功能障碍的诊断

CV、 、F-V曲线、 ABG

指导人工通气、氧疗

肺量图、ABG 、MIP

哮喘疗法制定和动态变化

肺量图、ABG、F-V曲线

睡眠呼吸异常

ABG 、通气量、PSG

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肺功能不全分级

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基本 正常轻度 减退中度 减退VC(实/预%)>81 81-70

MVV (实/预%) >81 81-70

FEV1.0%>75 75-61

SaO2(%) >94 >94PaO2(kPa) >11.6 >11.6

PaCO2(kPa)<6.0 <6.0

70-51

70-51 60-41 93-90 11.6-10.0 <6.0重度 减退

50-21 50-21 <40 89-82 9.8-8.0 >6.0呼吸 衰竭

<20 <20 <40 <82 <8.0 >6.0

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不同程度限制性疾病肺功能改变损害

限制性疾病无轻度 中度严重VC(实/预%) >80

60-80 50-60 35-50

FEV1.0%>75

MVV (实/预%) >80>75 >80>75 >80>75 60-80RV (实/预%) 80-120 80-120 70-80 60-70DLCOPaO2N↓E↓R↓NN↓E↓

PaCO2NN↓↓呼吸困难O+ ++ +++非常严重 <35 >75 <60 <60↓↓↓↓ ±↓ ++++

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不同程度慢性阻塞性疾病肺功能改变损害

阻塞性疾病无轻度中度 严重VC(实/预%) >80>80>80 ↓

FEV1.0%>75

60-75

MVV (实/预%) >80 65-80

40-60 <40 45-65 30-45RV (实/预%) 80-120 120-150 150-175 >200DLCOPaO2NNN ↓EN↓↓↓

PaCO2NN↓↑E呼吸困难O+++ +++N:正常;

R:静息时;

E:活动时非常严重↓↓ <40 <30 >200 ↓↓ ↓↓ ↑R ++++

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排放标准:国4排放(欧4) 标准细节:国4排放标准。化油器,自然吸气式柴油发动机。2001年8月31日以前注册的大中型柴油客车等高污染车辆。尾气危害: 汽车尾气车水马龙的大街小巷,一股股浅蓝色

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SP02是:血氧饱和度。血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比,有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此,监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。扩展资料:一般认SaO2正常应e799bee5baa6e4b893e5b19e31333433616165不低于94%,在94%以下为供氧不足。有学者将SaO2定为低氧血症的标准,并认为当SaO2高于70%时准确性可达±2%,SaO2低于70%时则可有误差。临床 上我们曾对数例病人的SaO2数值,与动脉血氧饱和度数值进行对照,认为SaO2读数可反 映病人的呼吸功能,并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床 症状与数值不符需作血气分析外,常规应用脉搏血氧饱和度监测,可为临床观察病情变化提 供有意义的指标,避免了病人反复采血,也减少护士的工作量,值得推广。临床一般大于90%就可以了,当然要对不同的科室。参考资料来源:百度百科-SPO2内容来自www.egvchb.cn请勿采集。

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